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Sistema de Assistência Médica, que tem como objetivos
principais o gerenciamento e o acompanhamento dos serviços
e procedimentos relativos à assistência médico-hospitalar,
desde o cadastramento dos usuários até o acompanhamento
da utilização dos serviços oferecido pelo plano.
Além disso, administra os procedimentos de venda de plano
de assistência e os aspectos financeiros deles decorrentes.
Benefício de Aquisição: controle
integrado das rotinas de trabalho e, portanto, das informações,
tanto operacionais quanto gerenciais, inclusive com completo histórico
de transações, possibilitando, assim, um forte apoio
computacional ao processo de tomada de decisão.
Funcionalidades
O Sistema de Controle de Assistência Médica
– Health Tools, destina-se ao gerenciamento e acompanhamento
dos serviços e procedimentos relativos à assistência
médico-hospitalar, desde o cadastramento dos usuários
até o acompanhamento da utilização dos serviços
oferecidos pelo plano. Alem disso, administra os procedimentos de
venda de planos de assistência e ainda os aspectos financeiros
deles decorrentes.
- Integração com os módulos
de: controle financeiro, contabilidade, controle de serviços
de diagnóstico, controle ambulatorial, controle Internação
e faturamento;
- Permite a criação de planos (produtos)
personalizados;
- Permite e acompanhamento de vendas;
- Permite o cadastramento de usuários com
serviços ( home care, uti móvel, assistência
odontológica);
- Permite o registro de carências por usuário;
- Permite o controle de co-participação
por plano/empresa;
- Integração com a ANS (Agência
Nacional de Saúde) – SIP – Sistema de Informações
de Produtos, DIOPS – Documentos de Informações
Periódicas, Remessa Mensal de Usuários;
- Permite o controle de autorizações
de procedimentos por: limite de idade, sexo, verificação
de carência, inadimplência, cobertura, e co-participação;
- Fornece informações para cálculo
atuarial, detalhando despesas e receitas por idade, sexo, plano;
tipo de despesas (pequeno e grande risco);
- Permite o acompanhamento e controle das despesas
e receitas por usuário, plano, empresa, faixa de idade,
sexo;
- Disponibiliza informações para
telemarketing com relação à cobertura dos
planos, data limite para realização de procedimentos;
- Disponibiliza informações para
telemarketing com relação à pesquisa por
profissional, especialidade, local de atendimento, bairro ou combinados;
- Verifica automaticamente problemas na apresentação
das contas médicas, tais como: usuários em carência,
duplicidade de cobrança, cobrança de procedimento
sem autorização prévia, identificação
de cobrança de procedimentos com valor acima da média,
usuários inadimplentes na realização do procedimento;
- Efetua o cálculo dos procedimentos de
acordo com os atos profissionais;
- Efetua o cálculo de acréscimos
decorrentes de horários especiais, domingos e feriados;
- Gera arquivo de integração para
crédito em conta corrente dos prestadores de serviço;
- Gera posição gerencial de custos,
despesas e receitas por plano, faixa etária, sexo, usuários
e grupos de usuários.
- Disponibiliza rotinas para acesso remoto a autorizações
de procedimentos parametrizadas, por parte da rede credenciada,
através de outros periféricos tais como Código
de Barras, Banda Magnética ou semelhantes;
- Integração com o módulo
de contabilidade, compras e estoques;
- Registro de contas a pagar;
- Registro de contas a receber;
- Controle de contas bancárias;
- Emissão de cheques;
- Orçamento e acompanhamento (orçado
X realizado) de fluxo de caixa, considerando estimativas de entradas
e saídas;
- Permite operação com múltiplas
empresas;
- Registro e controle das operações
contábeis;
- Emissão de balanços e balancetes;
- Emissão de Livro diário;
- Emissão de Razão;
- Emissão de balanços e balancetes
gerados através de uma contabilidade gerencial, independente
de lançamentos gerados automaticamente pelos sistemas.
- Permite total integração com sistemas
de RH/ Folha de pagamento que venham a ser adotados, desde que
o sistema escolhido tenha condições de gerar as
informações necessárias para serem utilizadas
pelo Finance Tools.
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